La reanastomosis se hace con el fin de restaurar la permeabilidad tubárica y es una operación muy limpia, de bajo riesgo y de excelente pronóstico, siempre que se tenga la experiencia necesaria. El procedimiento se puede hacer por laparoscopia, pero es difícil con una curva de aprendizaje muy larga y emplea mucho tiempo quirúrgico; sin embargo, tiene la ventaja de un tiempo de hospitalización más corto y una recuperación más rápida.

Cuando se hace por laparotomía, es recomendable colocar una compresa húmeda en el fondo de saco de Douglas, con el fin de elevar el útero, las trompas y el ovario lo más cerca posible del operador. A continuación, se toma la parte de la trompa que fue seccionada y se corta en la parte distal y proximal de la misma, de tal manera de eliminar todo el tejido cicatrizal de la esterilización.

Sección de la trompa en la zona proximal de la esterilización

Es recomendable observar con la lupa o el microscopio operatorio, el estado de la mucosa de la trompa, sobre todo casos de esterilización con electrocoagulación, porque puede haber quedado tejido que está permeable pero lesionado por la electrocoagulación.

Si la mucosa se ve afectada es preferible cortar una porción adicional. Una vez seccionada se procede a insertar unos dilatadores lacrimales, con el fin de constatar la permeabilidad del resto de la trompa. Esta maniobra se debe hacer con cuidado para evitar crear una falsa vía.

Dilatación del cabo proximal de la trompa

La hemostasia es importante y una de las partes más difíciles del procedimiento porque se tiene que hacer con fulguración y sin lesionar la luz de la trompa. Una vez hecha la hemostasia, se extrae todo el tejido donde se hizo la esterilización, separándolo del mesenterio y se comprueba la permeabilidad y hemostasia del cabo distal.

Permeabilidad y hemostasia del cabo distal de la trompa

De esta forma ambas porciones de la trompa sana quedan separadas y se procede a aproximar los oviductos mediante sutura continua del peritoneo con ácido poliglicólico (Dexon®, Johnson and Johnson Medical, Inc. New Jersey, NJ; Vycril®, Ethicon, Inc. Sommerville, NJ), tamaño 6-0 ó 7-0.

El objetivo de realizar esta sutura, antes de unir los dos extremos de la trompa, es el de disminuir la tensión sobre la zona de la reanastomosis. La sutura continua se lleva hasta que quede a menos de 1 cm del sitio donde están los cabos del oviducto, allí se suspende y se refiere porque luego se va a usar para terminar la síntesis del peritoneo.

Sutura del ligamento ancho para aproximar ambos cabos de la trompa

Una vez que se han aproximado los cabos de la trompas, se procede a la sutura con ácido poliglicólico (Dexon®, Johnson and Johnson Medical, Inc. New Jersey, NJ), tamaño 7-0 ó 9-0. Mientras más fina la sutura mejor es la posibilidad de embarazo.

Esta parte del procedimiento es difícil sin magnificación y puede ser más fácil, si se introduce el dilatador lacrimal para determinar dónde está la luz de la trompa; si no se cuenta con el dilatador, se puede usar el mismo tubo que se utiliza para la anestesia peridural.

Se toman tres puntos separados que van a estar colocados a las 4, 8 y 12 horas del reloj. Los puntos atraviesan la muscular de ambos cabos de la trompa sin atravesar la luz. A medida que se pasa un punto se refiere para anudar después, de lo contrario, es difícil colocar la siguiente sutura.