De mujer - Obstetricia - Parto instrumental


	PARTO INSTRUMENTAL ¿Qué es un parto instrumental? ¿Cuál es la historia del fórceps? ¿Qué condiciones deben existir para la aplicación del fórceps? ¿Cuáles son las complicaciones del fórceps?		¿Qué es la cesárea? ¿Cuál es la historia de la cesárea? ¿Cuáles son las indicaciones de la cesárea? ¿En un futuro todos los nacimientos serán por cesárea?

¿QUÉ CONDICIONES DEBEN EXISTIR PARA LA APLICACIÓN DEL FÓRCEPS?

Para la aplicación del fórceps se debe llenar las condiciones que se señalan a continuación.

Tener una sala de parto con condiciones quirúrgicas adecuadas.
Colocar a la paciente en posición ginecológica, bajo anestesia regional tipo pudenda o peridural o bien con anestesia general. Cuando el fórceps se aplica sin haber logrado un buen efecto anestésico, el dolor ocasiona un estado de contracción de los músculos perineales que hace más difícil la extracción y aumenta la posibilidad de desgarros del canal del parto y de prolongación de la episiotomía. Con un buen efecto anestésico se logra una mayor relajación de los músculos perineales que permite una extracción fácil y una episiotomía pequeña.
La cabeza fetal debe estar bien encajada casi en expulsión, en lo que se llama fórceps profiláctico. Las aplicaciones altas no son aceptadas en la obstetricia moderna. La cabeza no debe ser muy voluminosa (hidrocefalia), ni muy pequeña (microcefalia, anencefalia).
El cuello del útero debe estar completamente dilatado. Si la dilatación es incompleta, el cuello puede quedar incluido entre las cucharas y la cabeza, lo cual propicia desde simples desgarros hasta desprendimientos parciales del cuello.
Las membranas deben estar rotas o se deben romper al momento de la aplicación.
La pelvis debe ser suficiente y, en condiciones ideales, el especialista debe tener conocimiento clínico o radiológico del tipo de pelvis.

Mediante tacto se debe conocer de la variedad de posición y el grado de encajamiento.
Que el feto esté vivo o si está muerto que sea reciente. Aplicaciones en caso de feto muerto se pueden acompañar de desprendimiento de la cabeza, además de no ser posible una buena toma lo que favorece el deslizamiento de tracción.
El recto y la vejiga deben estar vacíos, sobre todo cuando se va a practicar la rotación, para hacer más fácil la extracción del feto y evitar las lesiones de estas estructuras.

¿CUÁLES SON LAS COMPLICACIONES DEL FÓRCEPS?

Maternas. Las complicaciones más importantes son las laceraciones del cuello del útero que pueden ocurrir cuando la aplicación se hizo con una dilatación incompleta. Los desgarros de vagina se ven más que todo cuando se realiza rotación, sobre todo con los fórceps con la parte distal hueca. La prolongación de la episiotomía ocurre cuando la incisión no fue adecuada al tamaño del feto o porque la tracción no se hizo siguiendo el eje de la pelvis.

Puede ocurrir anemia por el sangrado excesivo, sobre todo cuando hay lesiones periuretrales y en cara anterior de vagina. La retención de orina en el puerperio inmediato es frecuente por el edema y la formación de hematomas alrededor de la uretra. Los desgarros perineales o la prolongación de la episiotomía pueden producir lesiones del esfínter y de la mucosa rectal y se puede presentar debilidad, incompetencia y fístulas. En la edad madura son frecuentes los prolapsos como consecuencia de estas complicaciones.

Existe controversia acerca de si se debe practicar una cesárea en vez de un fórceps. No existe duda de que la cesárea es mejor que aplicaciones de fórceps altos o medios complicados con cabezas detenidas por problemas de la posición, en el que la rotación digital ha fracasado y cuando están presentes los factores que aumentan el riesgo de morbilidad en el parto instrumental.

Fetales. Una de las grandes preocupaciones del médico, pero sobre todo de los padres, es la posibilidad de lesiones fetales ocasionadas por el fórceps. En un estudio no se encontró ninguna diferencia estadística entre los niños nacidos por parto normal en comparación con los nacidos con fórceps bajo o por cesárea. Hubo un aumento de la incidencia de laceraciones vaginales de los fórceps medios, comparados con los bajos, pero no hubo diferencias en cuanto a complicaciones fetales.

Se ha estudiado el coeficiente intelectual de los niños nacidos por fórceps en comparación con los nacidos por cesárea o parto normal y no se ha encontrado ninguna diferencia. Aunque en algunos trabajos sí se encontró una diferencia en el coeficiente intelectual entre los nacidos con fórceps medio y los nacidos por parto natural. Por esto es que sólo se debe aplicar el fórceps cuando la cabeza esté baja y la expulsión del bebé es inminente.

No deja de ser un problema para el médico en su relación con los padres y por las implicaciones legales, la posibilidad de que el niño nazca con marcas faciales por el fórceps, parálisis facial y braquial, hematomas y hemorragia intracraneana, fracturas de cráneo, depresión neonatal, convulsiones, retardo mental, etc.

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