De mujer - Ginecología


	TROMPAS ¿Qué son las trompas de Falopio? ¿Cómo ocurren las infecciones de las trompas? ¿Por qué las infecciones alteran la capacidad de lograr un embarazo? ¿Qué es un absceso tubo-ovárico? ¿Qué es un embarazo ectópico?		¿Cómo se hace el diagnóstico del embarazo ectópico? ¿Cuál es el tratamiento del embarazo ectópico? ¿Qué puedo hacer si tengo las trompas tapadas? ¿Cómo es la ligadura de las trompas? ¿Cómo puedo lograr un embarazo luego de una ligadura de trompas?

¿CÓMO SE HACE EL DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO ECTÓPICO?

A pesar de los avances tecnológicos, el diagnóstico de embarazo ectópico sigue siendo uno de los más difíciles en la medicina moderna.

Existen una serie de factores de riesgo que permite conocer cuales son las pacientes con mayor probabilidad de padecerlo para realizar un tratamiento menos agresivo que preserve la futura fertilidad.

Uso de dispositivos intrauterinos.
Antecedente de infecciones de la pelvis.
Cirugía previa sobre trompas (esterilización tubárica, embarazo ectópico previo).
Cirugía previa de la pelvis (extirpación de fibromas, extracción de quistes de ovario, etc.)
Antecedentes de infertilidad.
Uso de progestágenos como anticonceptivo.
Uso de estimulantes de la ovulación en tratamientos de infertilidad.
Anormalidades congénitas de las trompas.
En tratamientos de reproducción asistida (in-vitro, ICSI).

La ausencia de regla, el sangrado genital irregular y el dolor abdominal está presente en la mayoría de las pacientes y los síntomas pueden variar desde un simple retraso de la menstruación, sin dolor, ni sangrado, hasta el cuadro clínico de dolor abdominal intenso y hemorragia interna severa.

Al examen físico se puede encontrar dolor a la palpación abdominal y al tacto vaginal palpar una masa anexial dolorosa a la estimulación.

Las pruebas de embarazo permiten realizar el diagnóstico de embarazo por la determinación en sangre u orina de la hormona gonadotropina placentaria (HCG). La prueba se puede realizar de dos maneras diferentes.

Prueba cualitativa, donde el resultado sólo puede ser positivo o negativo.
Prueba cuantitativa, donde el resultado está expresado en forma numérica. Los valores obtenidos se llevan a una tabla donde se pueden ver los valores normales para una determinada edad de embarazo.

En los embarazos normales, los niveles de HCG se duplican cada 1,5 a 2 días, mientras que cuando el embarazo no viene bien, como ocurre en los ectópicos, los niveles de HCG aumentan más lentamente.

Si se realiza una prueba cuantitativa, en dos días consecutivos, se puede sospechar un ectópico si los resultados no se duplican en ese tiempo. Este método tiene la desventaja que obliga a tener un lapso de espera de 2 días y no es muy seguro.

Con el ultrasonido vaginal la presencia de un embrión vivo o de un saco vitelino fuera de la cavidad uterina, es el único signo definitivo de EE. Puede haber presencia de pequeñas cantidades de líquido libre en la cavidad peritoneal.

El método más seguro de diagnóstico es mediante la introducción de un sistema óptico a través de la pared abdominal (laparoscopia), con lo cual también se puede hacer el tratamiento.

Embarazo ectópico ampular

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTÓPICO?

EL tratamiento del embarazo ectópico depende de dos factores fundamentales: la localización y cuan temprano se hace el diagnóstico. El diagnóstico precoz permite utilizar una terapia conservadora médica, sin necesidad de tener que llegar a la cirugía.

Si el diagnóstico se hace en forma tardía o hay que recurrir a la laparoscopia para hacer el diagnóstico, entonces el tratamiento es quirúrgico.

Tratamiento médico. Se han utilizado diversos medicamentos con diferentes resultados, el más seguro de todos es el metotrexate (MTX), que puede ser administrado por vía intramuscular o directamente en el embarazo ectópico.

Tiene un éxito del 96% con un pronóstico, en cuanto a fertilidad futura, comparable con el de la cirugía conservadora por laparoscopia y mayor que la alcanzada con la cirugía tradicional, con la ventaja de que no tiene las complicaciones de toda intervención quirúrgica.

La administración del MTX directamente en el ectópico se hace guiada por ultrasonografía transvaginal o mediante punción directa vía laparoscopia, obteniendo resolución del caso a las dos semanas. A pesar de que la dosis es mucho menor que se usa por vía intramuscular, se alcanzan niveles superiores en el sitio de la inyección, hay menor distribución de la droga en la sangre y, por tanto, menor toxicidad.

Sin embargo, tiene la desventaja de que requiere de laparoscopia o de una aguja para punción transvaginal guiada por ultrasonido, equipos que son costosos y que requieren de personal entrenado.

Tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de elección es mediante la introducción de un sistema óptico en el abdomen (laparoscopia). Si no se cuenta con ese equipo o el médico no está entrenado en su uso hay que recurrir a la apertura quirúrgica de la cavidad abdominal (laparotomía).

Si el embarazo ectópico no esta roto y no tiene grandes dimensiones se pude hacer una cirugía conservadora, abriendo la trompa, retirando el ectópico y dejando la trompa para que cierre espontáneamente, aunque también se puede cerrar con sutura.

Cuando el ectópico está roto o es de grandes dimensiones, de tal manera que el embarazo lesiona de manera importante la mucosa de la trompa, hay que recurrir a la extirpación quirúrgica de la trompa.

Esta técnica también es la que se recomienda cuando la paciente no desea nuevos embarazos; en este caso, además de extirpar la trompa del lado afectado, se procede a la esterilización quirúrgica de la otra trompa.

<< anterior - ¿Qué es un embarazo ectópico?

siguiente >> - ¿Qué puedo hacer si tengo las trompas tapadas?