En condiciones normales, la mujer produce un solo óvulo todos los meses, el cual puede ser fertilizado durante 24 a 48 horas. En algunos casos, la infertilidad se puede deber a problemas en la calidad de la ovulación o a la ausencia de ésta.

Gracias a la disponibilidad de medicamentos modernos, es un problema fácil de solucionar y el porcentaje de éxitos es superior al 80%. Existen dos tipos de esquemas de tratamiento que se analizan a continuación.

El citrato de clomifeno, disponible en el mercado venezolano con los nombres comerciales de Clomifeno® o Serofene®, es un medicamento capaz de inducir la ovulación cuando se administra por vía oral (figura 2.14).

Se administra por vía oral en dosis variable entre 50 y 250 mg, según la respuesta de cada persona. Se comienza el tercer o quinto día de la regla por un total de 5 ó 9 días, asociado a otro medicamento que contiene estrógenos como el Ovestin® o Progynova®, que se administra durante diez días para mejorar la calidad del moco cervical y favorecer la penetración de los espermatozoides. La ovulación suele ocurrir entre el día 12 y el 16 del ciclo, fecha en la cual deben aumentar la frecuencia de relaciones sexuales o programar las inseminaciones.

Inducción de ovulación con clomifeno

El tratamiento se realiza todos los meses hasta lograr el embarazo y, al igual que con todas las técnicas de tratamiento de la pareja infértil, el resultado puede tardar varios meses. Si con una determinada dosis del medicamento no se logra inducir la ovulación, se va aumentando en forma progresiva hasta lograr respuesta y una vez que se confirme la ovulación con esa dosis, se mantiene la misma por unos seis a nueve meses, antes de considerar que el tratamiento ha fracasado.

Algunos pacientes pueden tener problemas de ovulación debido a la elevación de una hormona llamada prolactina. Si tiene niveles elevados de esta hormona debe iniciar un tratamiento específico que será explicado en la consulta.

Trillizos del Dr. Juan Aller con sus dos hijas

El tratamiento con clomifeno puede producir más de un óvulo mensual, por tanto, es posible que ocurran embarazos múltiples. En la experiencia de FERTILAB han ocurrido embarazos triples, como en el caso de nuestro director-fundador, Dr. Juan Aller (figura 2.15) y cuádruples, pero es lo menos frecuente; la gran mayoría son morochos con una incidencia menor al 10%.

El clomifeno también se puede utilizar en el hombre para mejorar la calidad y capacidad de los espermatozoides. El tratamiento se hace todos los días, solo o asociado a otros medicamentos. La dosis y duración del tratamiento serán explicadas en la consulta.

Algunos pacientes pueden no responder a la terapia anterior, por lo que hay que usar un tratamiento más fuerte, administrado por vía subcutánea (figura 1.16), basado en gonadotropina menopáusica humana (Humegon®), la hormona folículo estimulante (FSH) (Puregon®) y la gonadotropina coriónica humana (Pregnyl®).

El tratamiento comienza al tercer día de la regla y la paciente debe venir al laboratorio para la determinación en sangre de los niveles de la hormona femenina estradiol. Con el resultado de laboratorio, debe venir a la consulta para un ecosonograma con el fin de medir el grado de respuesta ovárica.

Inducción de ovulación con gonadotropinas

De acuerdo con los valores de estradiol y del tamaño de los folículos del ovario, el médico encargado del control de ovulación decide la dosis que se debe inyectar ese día. La paciente viene así, en forma diaria o interdiaria, para el estudio en sangre y el ecosonograma hasta que se decide suspender la medicación.

Luego se le indica cuándo inyectarse la hormona que induce la ovulación en las siguientes 36 horas. La paciente debe tener relaciones durante el período de ovulación o si está en tratamiento con inseminaciones o con reproducción asistida, deberá venir cuando se le indique.

Este esquema de superovulación es muy efectivo y produce más posibilidades de embarazos múltiples que con el clomifeno sólo. Las gonadotropinas también se utilizan en algunos casos de infertilidad masculina y el esquema de tratamiento dependerá de los exámenes de laboratorio que se realicen.

Ovario con varios folículos ovulatorios