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MAMAS

Los tumores benignos de la mamas no son una contraindicación absoluta. En estos casos se debe precisar el tipo de tumor con mamografía, ecografía, punción, etc., antes de decidir que hacer con la terapia hormonal. En la mayoría de los casos se puede iniciar o continuar la terapia hormonal, siempre que la paciente sea confiable y asista periódicamente a control ginecológico anual.

El cáncer de mama ocupa el primer lugar en muchos países del mundo como causa de muerte entre todos los tipos de cáncer durante la menopausia. Al aumentar la espectativa de vida, un número cada vez mayor de mujeres llegan al climaterio, época de la vida donde es más frecuente el cáncer de mamas. En Venezuela, la edad promedio de aparición del cáncer de mamas es 51,58 años, con una variación de 12,99 años. El 30% de los casos son diagnosticados antes de los 45 años.

Hay ciertos antecedentes familiares que favorecen la aparición del cáncer de mama.

Riesgo familiar en primer grado: madre, hermana o hija. Padre con cáncer de próstata.
Riesgo familiar en segundo grado: tía, abuela, prima.

Edad de los familiares: si el o los familiares afectados eran premenopáusicas al momento de la aparición del cáncer o si eran menores de 50 años el riesgo es mayor.

Si el cáncer fue bilateral el riesgo es mayor.
Si hay antecedentes de cáncer de ovario o de colon, el riesgo puede aumentar por la asociación de cáncer mamario familiar asociado o no a marcadores hereditarios BRCA1 y BRCA2.
La ausencia de antecedentes familiares no protege contra el cáncer de mamas, de hecho sólo el 20% de las mujeres con esta enfermedad tienen antecedentes familiares.

Hay otros factores de riesgo no asociados con antecedentes familiares que son los siguientes.

Si la primera regla fue antes de los 11 años o la menopausia después de los 55, el riesgo es mayor.
Si el primer hijo lo tuvo después de los 30 años o no tuvo hijos, el riesgo es mayor.
La lactancia, contrario a la creencia popular, no protege contra el cáncer de mamas.
La obesidad aumenta el riesgo en 3,1%, por cada elevación de 1 kg/m2 de índice de masa corporal.

El uso de hormonas estrógeno–progestágeno durante la menopausia aumenta el riesgo, sobre todo en los casos de uso prolongado mayor a 5 años. El riesgo aumenta con la edad de la paciente, dosis y tiempo de uso. Disminuye a los dos años de suspendida y se iguala a la que tiene la que nunca ha usado hormonas a los 5 años.

ÚTERO

Los fibromas uterinos aparecen y crecen durante la vida reproductiva de la mujer y regresan o involucionan después de la menopausia. La terapia de reemplazo hormonal puede retardar su regresión aunque no está contraindicada. Los fibromas que se encuentran en la cavidad del útero (submucosos) son más propensos a ocasionar sangrado irregular en la perimenopáusia en pacientes recibiendo tratamiento con hormonas.

Aunque algunos contraindican el uso de hormonas en pacientes con fibromas no consideramos que esto sea necesario.

Extirpación de fibroma

Los pólipos endometriales son frecuentes durante el climaterio y son causa frecuente de reglas abundantes e irregulares. Los pólipos se deben extirpar para asegurar el diagnóstico antes de proceder o continuar con la terapia hormonal.

El crecimiento exagerado del endometrio (hiperplasia de endometrio) se considera una lesión que puede evolucionar a cáncer de endometrio, por lo tanto se debe proceder a un curetaje para la remoción de todo el endometrio y precisar el tipo de hiperplasia. En estos casos está contraindicada la terapia de reemplazo hormonal.

Histeroscopia con pólipo

De todas las formas de cáncer del útero, sólo se analizarán los más frecuentes que son los siguientes

Cuello uterino, que es la parte más inferior y la que está en contacto con la vagina.
Endometrio, que es el tejido que se forma en la parte interna del útero y que se descama todos los meses en forma de menstruación a menos que haya ocurrido un embarazo o la menopausia.

El cáncer del cuello del útero ocupa el primer lugar en mortalidad por cáncer en Venezuela. La mayor incidencia es en mujeres mayores de 45 años. El riesgo está asociado a la presencia de virus del VPH y es un cáncer fácil de prevenir con controles ginecológicos con citología periódica. La menopausia no tiene ningún efecto sobre este tipo de cáncer y las terapias de reemplazo hormonal se pueden continuar en estos casos.

El cáncer de endometrio es típico de la mujer posmenopáusica y en Venezuela ocupa el octavo lugar entre los canceres más frecuentes. Los factores de riesgo incluyen la historia de problemas ovulatorios (síndrome de ovarios poliquísticos), obesidad, el no haber tenido hijos, diabetes y los tratamientos con estrógenos en la menopausia sin la administración conjunta de progestágenos. El uso prolongado por más de 5 años de anticonceptivos orales tiene un efecto protector importante. Sin embargo, la terapia de reemplazo hormonal está contraindicada en estos casos.

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