SÍNDROME DEL FOLÍCULO OVÁRICO NO ROTO

Alteraciones ovulatorias

Es una condición donde en el comienzo del primer ciclo menstrual hay aproximadamente 1.000 folículos, pero en el momento de la ovulación un sólo folículo se rompe.

Si no ocurre la salida del óvulo, luego que ha transcurrido el período ovulatorio de 38 horas posterior al pico de LH, que es hormona que provoca la ovulación, es lo que se conoce como “síndrome del folículo ovárico no roto”:

En un principio el diagnóstico se hacía por laparoscopia o laparotomía porque no se veía el “estigma ovulatorio” durante la fase lútea, que normalmente ocurre en el pico de LH.

Con el desarrollo del ultrasonido, el diagnóstico es más fácil al evaluar, cuando el estudio se hace de manera seriada para ver las características del “folículo dominante”, que es la estructura más grande que se desarrolla en cada ciclo menstrual y que eventualmente producirá la salida del óvulo.

Estigma ovulatorio

Cuando éste folículo no se colapsa y no ocurre la expulsión del óvulo por falta de la ruptura folicular que ocurre después de 48 horas del pico de LH, se establece el diagnóstico del “síndrome del folículo ovárico no roto”.

La frecuencia con que ocurre esta patología y su asociación con la infertilidad no está bien establecida; sin embargo, se ha señalado que se puede presentar en el 11% de los ciclos de mujeres normales y entre 11,5% y más del 50% de los ciclos de mujeres con “infertilidad de causa desconocida”.

Se observa con mayor frecuencia en pacientes con endometriosis, síndrome de ovarios poliquísticos, historia de operaciones pélvicas y en las que ingieren antiinflamatorios no esteroideos durante el período ovulatorio.

Se ha señalado que con la inducción de la ovulación mediante la administración gonadotrofinas hipofisiarias, seguido de gonadotropina coriónica humana (HCG), se logra la ruptura folicular en la mayoría de estas pacientes; sin embargo, en casos en que no se logre el éxito con el uso de estos medicamentos, se puede realizar la ruptura mecánica del folículo mediante una “inseminación por punción folicular”, que consiste en la punción de los folículos por vía transvaginal.

SÍNDROME DEL FOLÍCULO OVÁRICO VACÍO

Se caracteriza por la falta de recuperación de oocitos, después de una adecuada inducción de la ovulación y un desarrollo folicular aparentemente normal para fertilización in vitro, inclusive después de repetir la aspiración y realizar el lavado folicular con medio de cultivo.

La causa de este síndrome no está clara, algunos autores señalan que se produce por una alteración del desarrollo folicular, que genera una “atresia oocitaria temprana” con una respuesta hormonal aparentemente normal; sin embargo, otros consideran que este síndrome no existe y que el fallo en la recuperación oocitaria se debe a un daño farmacológico de las hormonas usadas para favorecer la maduración folicular.

Ecográficamente es difícil hacer el diagnóstico de ausencia del óvulo dentro del folículo. Hace falta un ecosonografista bien experimentado con equipos digitales sofisticados y, así y todo, la precisión diagnóstica es baja.

Frustración

Se ha señalado una incidencia que varía entre 2% y 7%, que es más frecuente en pacientes de edad avanzada y que las mujeres que lo presentan tienen 20% de riesgo de recurrencia en un nuevo ciclo de fertilización in vitro; así como también menor posibilidad de éxito.

La aparición de este síndrome es un evento frustrante tanto para la paciente como para el equipo que realiza el in vitro, por lo que se realiza la aspiración de aproximadamente el 10% del total de folículos y que no se prosigue hasta que el embriólogo no observa algún oocito en el líquido folicular.

Si aparece un oocito se prosigue con la aspiración de todos los folículos, en caso contrario, se suspende la aspiración y se coloca de nuevo la HCG para realizar una nuevo procedimiento a las 24 horas, con lo que se ha logrado la obtención de oocitos e inclusive embarazos.