¿Cuándo y cómo estudiar una pareja infértil?

Frecuentemente, llegan a la consulta parejas que desean salir embarazadas y tienen poco tiempo buscando embarazo. Se acepta, en general, que el 85% de las parejas menores de 35 años salen embarazadas después de un año de relaciones sexuales frecuentes, sin el uso de algún método anticonceptivo, por lo que no se justifica realizar estudios de fertilidad sino después de ese período. Sin embargo, existen excepciones como lo son parejas de edad avanzada o aquellas con mucha ansiedad por lograr el embarazo.

A pesar de la discrepancia entre los diferentes estudios que se deben realizar en parejas infértiles, en FERTILAB recomendamos el siguiente plan de estudios, que permite una valoración completa en un sólo ciclo menstrual.

El laboratorio hormonal, del día 2-3 del ciclo, incluye: FSH, LH, estradiol, TSH y prolactina. Si la paciente presenta signos de androgenismo, se añade testosterona y DHEA. En los casos de obesidad, antecedentes de diabetes y en trastornos ovulatorios, sobre todo síndrome de ovarios poliquísticos, se indica una curva de glicemia-insulina de 120’. Entre los días 21-23 del ciclo se hace una determinación de progesterona.

La abstinencia  sexual durante la regla facilita la toma de la muestra para espermatograma. Si sale alterado, se realiza una prueba más sofisticada, llamada perfil andrológico, que incluye un determinación de anticuerpos, estudio de clamidia, recuperación de espermatozoides mótiles, etc.

La histerosalpingografía se realiza entre los días 7 y 9 del ciclo. El día 11 o 12 del ciclo, en una mujer con ciclos de 28 días, se realiza la sonohisterografía y un ultrasonido ovulatorio, el cual se repite hasta que se haya confirmado ovulación.

La prueba postcoiotal se programa para la fecha esperada de ovulación, según la medición del tamaño folicular por ultrasonido, el cual se basa en el hecho de que el folículo crece a razón de 2 mm por día y se rompe cuando llega a 22-24 mm. El segundo PPC solo se hace si el primero resulto malo. La biopsia de endometrio y la laparoscopia diagnóstica no se realizan de rutina.

Infert Reprod Med 2000; 11(3):347-500.              

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