¿Cuáles son las recomendaciones actuales para el uso de terapia hormonal?

Es importante enfatizar que los resultados de este estudio sólo se aplican a la terapia de reemplazo hormonal combinada (TRHC) con la formulación de 0,625 mg de estrógenos conjugados equinos y 2.5 mg/d  de acetato de medroxyprogesterona. La posibilidad de extrapolar estos resultados a otras formulaciones es limitada.

Las siguientes recomendaciones están basadas en el informe de un comité de expertos de Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.

• La decisión sobre el uso de TRHC requiere una evaluación de los riesgos y beneficios para cada individuo. El uso a largo plazo de la TRHC debe suspenderse en pacientes sin síntomas típicos del climaterio.
• En aquellas mujeres que usan actualmente TRHC es importante evaluar las razones para su uso, para poder evaluar los riesgos potenciales y sus beneficios.
• En el pasado, el término de uso corto ha sido, generalmente, definido como el uso de TRHC por cinco años o menos, más a menudo prescrito para el tratamiento de los síntomas menopáusicos agudos. No hay datos en este estudio para establecer claramente que constituye el término de tiempo de uso seguro.
• El aumento en el diagnostico de cáncer invasivo de mama aparece después de cuatro años de uso, pero la influencia del uso continuo de estrógenos y progestágenos sobre la incidencia de cáncer de mama no está clara, después de 1 año de uso, debido a la biología del cáncer de mama.
• Aquellas mujeres que toman TRHC para el control de los síntomas vasomotores deben ser alentadas a usar el medicamento por el menor tiempo posible y a la dosis eficaz más baja, debido a que hay estudios que sugieren que las complicaciones están relacionadas con la dosis.
• Aquellas pacientes interesadas en TRHC por largo tiempo deben ser informadas de los riesgos y beneficios de su uso y se les debe ofrecer otras alternativas disponibles.
• Las mujeres que deseen continuar con la TRHC, para una mejor calidad de vida, deben entender los riesgos potenciales y deben usar la dosis más baja posible.
• Aquellas mujeres menopáusicas con útero, que toman TRHC no deben cambiarse a la TRH de sólo estrógenos, por el riesgo aumentado de cáncer endometrial.
• La TRHC ha demostrado ser el tratamiento más eficaz para alivio de los síntomas vasomotores. Las pacientes con estos síntomas, que deciden no usar TRHC, pueden usar tratamientos alternativos tales como: inhibidores de la serotonina, clonidine, ñame salvaje, etc.

• Basados en los datos de este estudio, la TRHC ya no debe ser remendada para la prevención de enfermedad cardiovascular, y si estaba siendo prescrito para este propósito debe ser descontinuada. De hecho, la embolia parece aumentar dentro de los primeros dos años del estudio. Las alternativas para mejorar la salud cardiovascular incluyen modificaciones del estilo de vida como: ejercicio, control del peso, eliminar el hábito tabáquico, etc.
• Para pacientes con osteoporosis se deben utilizar otras terapias preventivas tales como: ejercicio, precursores del calcio y citrato de calcio. Sin embargo, el uso de TRHC puede ser de beneficio en mujeres con riesgo de osteoporosis que también tengan síntomas vasomotores.
• La TRHC ha mostrado ser útil en el control de los síntomas genitourinarios asociados a la menopausia. En estos casos, el uso de estrógenos vaginales es eficaz y aunque la absorción de estrógenos por esta vía es pequeña, no hay datos para evaluar la seguridad a largo plazo de esta forma de administración.
• En aquellas mujeres con historia familiar de cáncer colorectal los beneficios de la TRHC son poco claros. Mientras que con su uso parece haber una disminución de la enfermedad, los resultados del estudio no parecen ser lo suficientemente robustos como para recomendar su uso, solamente para la prevención de cáncer colorectal.
• El estudio de la WHI no llega a ninguna conclusión en cuanto a otras posibles indicaciones para TRHC tales como la prevención de la enfermedad de Alzheimer o trastornos de humor.
• Pacientes en TRHC deben ser evaluadas al menos en cada visita anual o más frecuentemente si está indicado.
• Para aquellas mujeres que planean suspender la TRHC no hay datos definitivos a como guiarlas en este proceso, ya sea si suspenderlo bruscamente o hacerlo progresivamente. Algunas pacientes desarrollaran síntomas vasomotores y tendrán que reiniciar la medicación.
• También se debe tener en cuenta que algunas mujeres que suspenden la TRHC pueden experimentar sangrado vaginal que, en ocasiones, puede ser abundante. En estos casos también se puede intentar la suspensión progresiva del tratamiento.

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