¿Existe la posibilidad de que en un futuro todos los nacimientos sean por cesárea electiva?

Existe una tendencia cada vez más marcada a que el nacimiento sea mediante una cesárea electiva, sobre todo en la práctica privada en Venezuela. Este cambio de actitud también está reflejado en varios trabajos publicados recientemente, donde se notado un aumento de la frecuencia de cesáreas electivas por solicitud de las pacientes y una mayor predisposición de los obstetras no sólo de aceptar esa petición, sino también a realizar cesáreas electivas ante la menor complicación. También es la vía que le gustaría que tuviera su pareja y en el caso de mujeres obstetras.

En algunos países europeos es mandatorio para el obstetra realizar una cesárea electiva si la paciente así lo solicita. En mi práctica profesional de 37 años he visto un cambio radical en cuanto a la preferencia del nacimiento por vía de una cesárea electiva. En un principio era más evidente en mis pacientes infértiles, que habían logrado un embarazo luego de varios años de esterilidad, y en mujeres de edad reproductiva avanzada, lo cual tenía una cierta lógica; pero cada vez más se presentan mujeres jóvenes con embarazos espontáneos solicitando una cesárea electiva. Podría asegurar que casi el 100% de las pacientes que han logrado su embarazo por técnicas de reproducción asistida en FERTILAB han sido sometidas a una cesárea electiva, la gran mayoría de ellas por petición.

¿Cuál es la incidencia de cesárea electiva en instituciones privadas del país? Es una pregunta sin respuesta porque no existe ningún trabajo que haya abordado este tema, pero es probable que más de la mitad de las mujeres están siendo sometidas a cesáreas electivas en nuestras instituciones privadas y que más tres cuartas partes de los obstetras están de acuerdo con este cambio de actitud. 

¿Será posible que en un futuro todos los nacimientos sean mediante cesárea? Es una pregunta difícil de contestar, pero este cambio de actitud me recuerda las premoniciones de un maestro que tuve durante mi formación profesional en Estados Unidos, quien expresaba lo siguiente….en el año 2050, si en este hospital una paciente solicita un parto vaginal, deberá ser sometida a una evaluación psiquiátrica y la decisión final estará en manos de la Comisión Técnica…. ¿Serían estas las palabras de un Julio Verne de la Obstetricia? Sólo el tiempo le dará o quitará la razón. O como dijo William Osler en 1902 “La filosofía de una era será el absurdo de la siguiente, y la insensatez del ayer llegara a ser la sabiduría del mañana”.

Por supuesto que existen una serie de argumentos en contra de la cesárea que deben ser considerados.

• El tiempo de recuperación de una cesárea es mayor que el del parto
• Aunque existen las consideraciones del daño a la musculatura pélvica con el parto a largo plazo, la morbilidad materna inmediata es mayor con la cesárea.
• Al contrario de las otras cirugías que son un evento único, la cesárea suele repetir.

La incidencia de placenta previa y de acretismo placentario se incrementa con cada nueva cesárea y ambas entidades explican la mitad de las histerectomías obstétricas.

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