El embarazo es un estado fisiológico de la mujer donde existen una serie de cambios hormonales y mecánicos que provocan una serie de signos y síntomas que no son comunes en el estado no grávido. La intensidad de los síntomas está en relación directa con la importancia que la embarazada le dé a estos síntomas, si el embarazo es o no deseado, de la condición emocional durante la gestación, los problemas de estrés de la vida moderna, de la situación matrimonial, etc.

La gran mayoría de ellos se solucionan explicándole a la embarazada que estos cambios son normales y que la gran mayoría desaparecen en los meses que siguen al parto.

Es importante explicarle el mecanismo de porqué está presentando estos signos y síntomas. Si el médico le dice que es normal, sin darle una explicación del porqué, usualmente molesta a la paciente y la hace creer que el médico no le está prestando la debida atención o que puede estar dejando pasar por alto un síntoma que puede ser importante para su bienestar. Algunos de estos cambios pueden ser relevantes y requieren de una terapia específica por el mismo obstetra o por otro especialista.

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La Pérdida Fetal Recurrente (PFR) es una situación importante tanto para la pareja como para el especialista, por el alto número de casos en los que la causa no puede ser explicada y porque, en algunos casos, como en los defectos estructurales, la pérdida fetal no puede ser remediada. Las parejas enfrentan emociones complejas y a menudo buscan información de su gineco-obstetra, por lo que el médico debe estar acompañado de un equipo multidisciplinario para llevar a cabo una evaluación diagnóstica completa, para así ofrecer una información segura del pronóstico y la discusión del plan de tratamiento a seguir.

Las parejas con más de 2 abortos, requieren consejo médico y una evaluación médica integral para descartar enfermedad médica coexistente. La corrección de factores anatómicos es necesaria para incrementar la probabilidad de obtener un feto a término y los estudios cromosómicos se deben realizar en todas las parejas que presenten PFR.

El diagnóstico prenatal está indicado si hay desorden cromosómico o si hay antecedente de un aborto con trisomía autosómica porque sugiere la posibilidad de una aneuploidía recurrente.

Para descartar defectos de la fase luteal se recomienda practicar 2 biopsias de endometrio para establecer relación con el ciclo menstrual y los niveles de progesterona. En los casos de fase luteal inadecuada está indicada la administración de progesterona. También se deben realizar cultivos endometriales para descartar infección por Ureaplasma urealyticum.

Los factores inmunológicos se deben estudiar en todas las pacientes con PFR y en caso de alteración autoinmune se debe indicar tratamiento con aspirina a bajas dosis, esteroides y heparina. Para la determinación de alteraciones aloinmunes se debe hacer la determinación de antígenos específicos e iniciar tratamiento con la administración de IgEV o inmunoterapia a la paciente con leucocitos de la pareja.

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