A continuación se presenta el resumen de dos trabajos sobre la SHG que fueron presentados en el XVII Congreso Nacional de Ginecología y Obstetricia y I Congreso Bolivariano de Obstetricia y Ginecología. Hotel Caracas Hilton. Caracas, Venezuela en abril de 2000.
EXPERIENCIA DE LA SONOSHISTEROGRAFIA EN 280 CASOS.
ALLER B, Martell A, Pagés G, Rasines MI , Jiménez R, Aller J.
FERTILAB, Clínica El Ávila. Caracas, Venezuela.
La Sonohisterografía (SHG) es una técnica para evaluar la cavidad uterina mediante la instilación de solución salina estéril a través de un catéter, durante la evaluación ultrasonográfica. Diferentes estudios han demostrado que su sensibilidad y especificidad son comparables con la histeroscopia en pacientes con patología intrauterina. El objetivo del presente estudio fue evaluar el valor de la SHG en pacientes que asistieron a nuestra consulta entre julio de 1997 y noviembre de 1999.
Todas las pacientes fueron evaluadas con ultrasonografía pélvica utilizando un transductor transvaginal de 7.5 MHz (SONOACE 6000, Medison, Corea). Para realizar la SHG se utilizó el catéter de Goldstein 5FR-26cm (Cook Group Company, USA) y solución salina estéril al 0.9% para la distensión de la cavidad uterina.
Mediante un estudio prospectivo y descriptivo se analizaron un total de 280 pacientes a las cuales se les realizó una SHG con edad promedio de 35,71 (rango 20-71). La indicación fue: infertilidad 132 (47,14%), rutina en pacientes que iban a ser sometidas a procedimientos de fertilización in vitro 76 (27,14%), trastornos menstruales 54 (19,29%), rutina en mujeres mayores de 40 años 13 (4,64%) y otros 5 (1,79%).
En 277 (98,92%) casos se pudo practicar la SHG y en 3 (1,07%) fracasó. El dolor fue evaluado mediante la Escala de Dolor del Instituto UPSA, del 1 al 10, en la muestra evaluada el promedio fue de 0,96 (rango: 0-8,9). Los hallazgos de la SHG fueron: normal 180 (64,28%), pólipo 74 (26,71%), fibroma 9 (3,25%), hiperplasia 7 (2,53%) y sinequia 6 (2,17%).
Del total de pacientes donde se encontró patología endometrial por SHG, se corroboraron los hallazgos por histeroscopia operatoria (HCP) y anatomía patológica en 35 casos. El 91,42% de estos hallazgos en la SHG concordaron con la HCP y el 88,57% con anatomía patológica, porque un caso en el que se diagnosticó pólipo por ambas técnicas el resultado anatomopatológico señaló miomatosis uterina.
El diagnóstico histeroscópico de la patología endometrial se puede evitar si en la SHG se evidencia la cavidad uterina normal, además, esta técnica es sencilla, económica y muy bien tolerada por la paciente.
HISTEROSONOGRAFÍA POSTERIOR A ASPIRACIÓN. NUEVA TÉCNICA EN EL MANEJO DE LA PATOLOGÍA INTRAUTERINA. INFORME PRELIMINAR RASINES MI, Pagés G, Martell A, Aller B, Jiménez R, Aller J. FERTILAB, Clínica El Ávila. Caracas, Venezuela. El patrón oro en el manejo de la patología endometrial es la histeroscopia; sin embargo, es un procedimiento costoso, requiere instrumentos sofisticados y entrenamiento especializado. La alternativa más utilizada es el curetaje, con el inconveniente de ser un procedimiento ciego, que puede ocasionar sinequia y que, en algunos casos, no soluciona el problema. El objetivo del presente trabajo es desarrollar una alternativa a estas dos modalidades terapéuticas. El procedimiento se realizó en pabellón bajo anestesia general, se practicó la histeroscopia con el fin de confirmar el diagnóstico previo de la sonohisterografía (SHG), en un protocolo de trabajo para confirmar la precisión diagnóstica del método que será presentado posteriormente. A continuación se practicó aspiración endouterina y al finalizar el procedimiento se realizó una SHG para confirmar la extracción de la lesión, si esta persistía, se repetía la aspiración y de nuevo la SHG. El procedimiento se practicó en 29 pacientes, la edad promedio fue 35,93 años (rango 26-51). El motivo de consulta fue: infertilidad 14 (48,28%), reproducción asistida 7 (24,14%), trastorno menstrual 5 (17,24%) y otras 3 (10,34%). En 17 pacientes (58,62%) se practicó histerosalpingografía previa con los siguientes hallazgos: pólipos 10 (58,82%), normal 4 (23,53%), mioma 2 (11,77%) y malformación uterina 1 (5,88%). Los hallazgos por ecografía transvaginal fueron: pólipo 19 (65,52%), normal 7 (24,13%), mioma 1 (3,45%), sinequia 1 (3,45%) e hiperplasia 1 (3,45%). Los de la SHG previa fueron: pólipo 28 (96,55%) y sinequia 1 (3,45%) y los de la histeroscopia diagnóstica fueron: pólipo 28 (96,55%) y mioma 1 (5,26%). El resultado de anatomía patológica fue: pólipo 27 (93,10%) y mioma 2 (6,90%). En esta serie 4 pacientes tuvieron persistencia de la patología en la SHG control y se repitió la aspiración hasta confirmar la extracción completa de la lesión. En un caso de mioma no se pudo extraer por aspiración y fue necesaria una laparotomía. No hubo complicaciones del procedimiento. Esta novedosa técnica representa una alternativa sencilla, económica, que no requiere entrenamiento especial y que permite evaluar si se resolvió la patología intrauterina. XVII Congreso Nacional de Ginecología y Obstetricia y I Congreso Bolivariano de Obstetricia y Ginecología. Hotel Caracas Hilton. Caracas, Venezuela 2000. | | | | |
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