Trastornos orgásmicos masculinos

TRASTORNOS ORGÁSMICOS MASCULINOS

Bajo esta denominación se han aglutinado los cuadros de eyaculación retardada, retrógrada y aneyaculación que establece los mismos criterios diagnósticos de los “trastornos orgásmicos masculinos”. Esto es ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo, tras una fase de excitación sexual normal, en el transcurso de una relación sexual normal.

La forma clínica más frecuente es la eyaculación retardada en la vagina y la más grave, la aneyaculación, sin que ni siquiera poluciones nocturnas. Algunos investigadores piensan que se debe diferenciar entre orgasmo y eyaculación, especialmente en el caso de los varones, que eyaculan pero se quejan de ausencia o disminución de la sensación subjetiva de placer durante la del orgasmo (anhedonia orgásmica).

El diagnóstico de los trastornos orgásmicos masculinos no se debe considerar apropiado, si la dificultad para conseguir el orgasmo se debe a que la estimulación sexual no es la adecuada en cuanto a objeto, intensidad y duración. Los trastornos del orgasmo masculino pueden ser primarios (desde el inicio de las relaciones sexuales) o secundarios, que a su vez pueden ser parciales (sólo ante determinadas prácticas sexuales) o totales (con independencia del tipo de estimulo sexual).

Eyaculación retardada

EYACULACIÓN RETARDADA

También conocida como ausencia de eyaculación, aneyaculación o incapacidad eyaculatoria, consiste en la incapacidad persistente o recurrente para obtener o mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad sexual, causando un malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales.

La frustración que de ello se deriva afecta directamente a la práctica del sexo. Un alto índice de hombres que sufren eyaculación retardada. En ocasiones, se consigue alcanzar un orgasmo con un esfuerzo continuado y prolongado, requiriendo más de 30 o 45 minutos para ello. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los hombres suele eyacular entre 2 y 4 minutos después de haber iniciado la penetración a un ritmo constante.

Está definido por Masters como "hombres que han perdido su capacidad de eyacular intravaginalmente o que lo hacen infrecuentemente, después de una historia de eyaculación coital normal". El trastorno eréctil no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (que no sea disfunción sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica.

Clasificación. Las disfunciones pueden ser permanentes o adquiridas:

• Permanentes, es cuando el hombre nunca ha tenido una erección.
• Adquirida, cuando el hombre tuvo en el pasado erecciones, pero ya no es capaz de alcanzar y/o mantenerla, ya sea, en situaciones específicas o en todas las circunstancias.
• Psicógena, a menudo se debe a una experiencia sexual traumática, una estricta formación religiosa, hostilidad hacia la pareja, autocontrol exagerado o falta de confianza.

Frecuencia de los trastornos orgásmicos masculinos

Frecuencia. En su forma leve, la eyaculación retardada es relativamente frecuente y tiene un excelente pronóstico con la terapia sexual. En la forma moderada de este trastorno el hombre sólo puede eyacular con la masturbación y cuando está solo. Estos hombres pueden tener orgasmo en presencia de su pareja sólo bajo la estimulación manual y/u oral; pero no pueden eyacular dentro de la vagina.

Es más frecuente que exista una causa física desencadenante. Por ejemplo, es frecuente que después de unos tragos de alcohol el hombre encuentre dificultades para mantener la erección. La persona a raíz de esta experiencia, se siente muy preocupado si en la próxima oportunidad irá a tener o no la erección. Esta ansiedad inhibe el reflejo y el hombre será incapaz de lograr una erección, aún cuando en esta oportunidad no haya consumido alcohol.

Anhedonia orgásmica. En este caso el paciente no experimenta la sensación física del orgasmo y hay una ausencia de placer durante la experiencia orgásmica, aunque los componentes fisiológicos se mantengan intactos. Deben excluirse las causas orgánicas. Las causas psíquicas incluyen un sentimiento de culpa extrema por experimentar placer sexual. Estos sentimientos producen un tipo de respuesta que aísla de la conciencia el componente afectivo de la experiencia orgásmica.

Eyaculación retrógada

EYACULACIÓN RETRÓGRADA

Durante un orgasmo normal, se presenta contracción de los músculos del periné, próstata y las vesículas seminales que impulsan el semen hacía la uretra, justo ahí, el cuello de la vejiga se cierra y el semen es expulsado hacia el exterior.

En la eyaculación retrógrada el líquido seminal que va a ser eyaculado, que normalmente sale a través de la uretra, se redirecciona hacia la vejiga. Esto no causa ningún daño porque ese fluido será arrojado la siguiente vez que el hombre orine. Esta situación no se considera una enfermedad y único efecto negativo es la pérdida o reducción en la fertilidad ya que el esperma no va hacia la vagina y el resto del aparato reproductor femenino. En estos casos hay que recurrir a la inseminación artificial.

Para esto después de una abstinencia sexual de 2-7 días, se somete la orina a alcalinidad, debiendo tomar el paciente bicarbonato (25g) la noche anterior a la recogida y también la mañana antes de la recogida de la muestra. Después se debe vaciar la vejiga antes de la masturbación y se recoge la muestra para la inseminación, con la muestra de orina post eyaculado.

Causas. Las causas más frecuentes son:

• La más común de la eyaculación retrógrada es una cirugía prostática anterior.
• Cirugías que involucren áreas abdominales, pélvicas o genitales.
• Pacientes con diabetes de larga duración.
• Problemas del sistema nervioso autónomo como la esclerosis múltiple.
• El uso de medicamentos utilizados para tratamiento de las enfermedades cardíacas y hipertensión.

ANEYACULACIÓN

Anaeyaculación

Consiste en la incapacidad de alcanzar un orgasmo, a pesar de tener una fase de excitación normal. Esta debe haber sido provocada por una estimulación también normal en intensidad, duración y tiempo, con las condiciones emocionales y físicas para lograrlo.

La aneyaculación es uno de los principales problemas de disfunción sexual entre las mujeres sexualmente activas, pero el problema entre varones va en aumento, llevando a muchos casos a la simulación del orgasmo durante el coito.

Los hombres que refieren tener este problema, tienen erecciones firmes, pero su problema estriba en la incapacidad para eyacular o para tener orgasmos o ambas cosas. Tranquilamente se la pueden pasar una hora en el coito pero ni así logran alcanzar la meta.

Clasificación. Se distinguen básicamente dos grandes grupos para la clasificación de este tipo de disfunción sexual, ellos son:

• Aneyaculación primaria: cuando la persona nunca ha logrado consolidar un orgasmo ni a través del coito, ni por masturbación, ni por estimulación directa de la pareja ya sea con la mano, boca y/o un juguete sexual.
• Aneyaculación secundaria: cuando la persona no puede alcanzar el orgasmo manteniendo relaciones sexuales, pero si lo puede logar a través de la masturbación, cuando su pareja les brinda sexo oral o estimulación directa del clítoris. Hay individuos que refieren que bajo ninguna circunstancia logran alcanzar el orgasmo pero si eyaculan, otros que alcanzan el orgasmo pero no eyaculan.
• Aneyaculación situacional: cuando se logra el orgasmo solo con determinadas parejas y en circunstancias específicas. Esto puede variar según la pareja y la situación, y muchos lo han vivido en algún momento de su vida sexual.

Causas. Las causas más importantes son las siguientes:

• Estimulación sexual inadecuada.
• Problemas de comunicación con ansiedad, falta de información sobre la sexualidad por parte de la pareja, etc.
• Temor al abandono por parte de la pareja después del coito.
• Miedo a perder el control sobre los sentimientos y la conducta.
• Problemas laborales y/o familiares, estrés, etc.
• Musculatura pélvica y perivaginal débil o atrofiada.
• Represión familiar y educativa, que hacen ver que la sexualidad es un pecado y provocan sentimientos de baja autoestima, vergüenza, pecado, fobia, etc.
• Uso de drogas.
• Consumo de altas cantidades de alcohol.
• Problemas hormonales, hipotiroidismo, diabetes avanzada, tumores, lesión medular.
• Enfermedades o traumatismos en la región corporal situada entre el pene, zona testicular la vagina y el ano.
• Ingestión de medicamentos que alteran la respuesta sexual como: antidepresivos, antipsicóticos, sedantes, etc.
• Cuando la aneyaculación se da dentro del matrimonio, se le denomina “esterilidad por factor coital”.
• El uso de Viagra®, Levitra® o Cialis® son productos que pudieran dismiuir la respuesta sexual para tener un orgasmo, pero son cosas normales de la relación sexual.

Diagnostico. El origen del problema suele ser psicológico con sentimientos de culpabilidad, temor al embarazo, temor al descontrol, problemas matrimoniales, descubrimiento de infidelidad de parte de la pareja, una educación sexual que resulta ser muy estricta, etc.

En otros escenarios podemos encontrar la depresión, trastornos de ansiedad, fobias sexuales, astenia, aversión sexual, personalidades obsesivas y el trastorno obsesivo compulsivo. A estas causas se suma el agravante del propio varón que sufre el problema y que no lo puede apartar de su mente en el momento del coito. Algunos hombres se acercan a consulta médica porque no son capaces de eyacular o de alcanzar el orgasmo.