IMPLANTES SUBDÉRMICOS (IS)

Colocación de implante

Los IS pueden ser insertados en los primeros cinco días del ciclo menstrual o inmediatamente después del nacimiento. Si se insertan en una etapa más avanzada del ciclo menstrual, se debe descartar la posibilidad de un embarazo, una vez descartado se procede con la inserción.

Durante la inserción se debe prestar especial atención a la antisepsia, la correcta colocación subdérmica de los implantes y una cuidadosa técnica para minimizar el trauma del tejido subcutáneo.

Durante la extracción la retirada del implante sólo debe realizarse en condiciones asépticas, por un médico que este familiarizado con la técnica. Si la mujer desea continuar usándolo se puede insertar un nuevo implante.

CÓMO SE INSERTA EL IMPLANON® y EL IMPLANON NXT®

• La inserción de deberá ser realizada en condiciones asépticas y sólo por un médico capacitado con el procedimiento.
• La inserción se realiza con un aplicador diseñado especialmente. El uso de este aplicador difiere sustancialmente al de una jeringa clásica.
• El procedimiento utilizado para la inserción es el opuesto al de aplicar una inyección. Cuando se inserta, el obturador debe permanecer fijo mientras la cánula se retrae del brazo. En las inyecciones normales, se empuja el émbolo y el cuerpo de la jeringa permanece fijo.
• La paciente se recuesta boca arriba con el brazo no dominante (el que no usa para escribir) girado hacia afuera y flexionado a la altura del codo.
• Deberá ser insertado en la cara interior de la parte superior del brazo (brazo no dominante) alrededor de 6-8 cm por encima del pliegue del codo, en el surco que se encuentra entre el bíceps y el tríceps (surcus bicipitalis medialis).
• Marcar el sitio de inserción.
• Desinfectar el área de inserción.
• Anestesiar con un anestésico en aerosol o con 2 ml de lidocaína (1%), la aplicacón se hace justo debajo de la piel a lo largo del “canal de inserción”.

IMPLANON®

• Alpicación de Implanon®

  En este caso debe extraer del blister con el aplicador estéril desechable que contiene.
• Con el capuchón colocado en la aguja, verificar visualmente la presencia del implante, visto como un cuerpo blanco dentro del extremo de la aguja.
• Si no se observa el implante, dar unos golpecitos en la parte superior de la aguja contra una superficie firme, para llevar el implante al extremo de la aguja.
• Insertar primero sólo el extremo de la aguja ligeramente en ángulo de 20°. Liberar la piel y poner el aplicador en posición horizontal.
• Levantar la piel con el extremo de la aguja, pero mantener la aguja en el tejido conectivo subdérmico.
• Mientras se levanta la piel, insertar suavemente la aguja en su totalidad sin aplicar fuerza para asegurar una inserción superficial.
• Mantener el aplicador paralelo a la superficie de la piel.
• Cuando el implante se coloca muy profundamente puede ocurrir parestesia, causada por daño neural y migración del implante, debido a la inserción en la fascia o en el músculo.

• Posición del implante

  Las inserciones incorrectas han estado asociadas con casos raros de inserción intravascular. Asimismo, el implante puede no ser palpable y su posterior localización y/o extracción puede ser dificultosa.
• Luego de la confirmación visual, el implante deberá ser retraído en la aguja dando golpecitos en el extremo de la aguja.
• Obsérvese que el implante puede salirse de la aguja antes de la inserción. Por lo tanto, mantener siempre el aplicador en posición vertical (es decir, con la aguja hacia arriba) hasta el momento de la inserción.
• Ahora se puede retirar el capuchón de la aguja.
• En el caso de contaminación, se debe utilizar un envase nuevo con un aplicador estéril nuevo.

IMPLANON NXT®

• Implanon NXZ®

  En este caso hay que mantener el aplicador en la misma posición y la aguja insertada en toda su longitud.
• Desbloquee la lengüeta deslizante color púrpura empujándola ligeramente hacia abajo.
• Deslice la lengüeta completamente hacia atrás hasta que se detenga, dejando de esta manera el implante en su posición subdérmica.
• Si la lengüeta no se desliza completamente hacia atrás, la aguja no se retraerá del todo y el implante no estará insertado correctamente. Ahora puede retirar el aplicador.
• Obsérvese que el implante puede salirse de la aguja antes de la inserción. Por lo tanto, mantener siempre el aplicador en posición vertical (es decir, con la aguja hacia arriba) hasta el momento de la inserción. Esto es para evitar que el implante se salga.
• En el caso de contaminación, se debe utilizar un envase nuevo con un aplicador estéril nuevo.

PRESENCIA DEL IMPLANTE

• Verificar siempre la presencia del implante mediante palpación y hacer que la mujer lo palpe también.
• En el caso de que no pueda palparse el implante o cuando la presencia del implante es dudosa, se deben aplicar otros métodos para confirmar su presencia, en primer lugar el ultrasonido y en segundo lugar la resonancia magnética.
• En el caso de no tener éxito con estos métodos por imágenes, se recomienda verificar la presencia del implante mediante la determinación del nivel de etonogestrel en una muestra de sangre de la paciente.
• Hasta tanto se confirme la presencia del implante, la paciente deberá utilizar un método anticonceptivo de barrera.
• Completar la tarjeta de la usuaria y entregarla a la usuaria para facilitar posteriormente la extracción del implante.
• El aplicador debe ser utilizado sólo una vez y deberá ser desechado adecuadamente, de acuerdo con las reglamentaciones locales para la manipulación de residuos biopeligrosos.
• Consérvese en su envase original a temperatura ambiente a no más de 30°C y en lugar seco. Protéjase de la luz.

CÚANDO SE EXTRAE EL IMPLANON® y IMPLANON NXT®:

• Extracción del implante

  Los implantes deben ser retirados al cabo de tres años.
• Antes de iniciar el procedimiento de extracción, el médico debe consultar la Tarjeta de Usuaria para localizar el implante.
• La retirada del implante sólo debe realizarse en condiciones asépticas, por un médico que está familiarizado con la técnica de extracción.
• La extracción de un implante profundamente insertado debe realizarse con precaución para evitar daños a las estructuras neurológicas o vasculares más profundas del brazo.
• Limpie el lugar donde se realizará la incisión y aplique un antiséptico.
• Localice el implante mediante palpación y marque el extremo distal (extremo más cercano al codo), por ejemplo, con un marcador estéril.
• Anestesie el brazo en la zona marcada para la incisión y asegúrese de inyectar la anestesia local por debajo de la zona donde se encuentra el implante, con el fin de mantenerlo cerca de la superficie de la piel.
• Empuje hacia abajo el extremo proximal del implante para estabilizarlo; puede sobresalir una protuberancia que indica el extremo distal del implante.
• Haga una incisión longitudinal de 2 mm hacia el codo y mpuje suavemente el implante hacia la incisión hasta que la punta sea visible. Sujete el implante con fórceps (preferentemente pinzas curvas de mosquito) y extraiga el implante.
• Si el implante está encapsulado, haga una incisión en la vaina de tejido y extraiga el implante con las pinzas.
• Si la punta del implante no se hace visible tras la incisión, inserte suavemente una pinza en la incisión.
• Sujete el implante y gire la pinza hacia su otra mano y con un segundo par de pinzas diseccione cuidadosamente el tejido alrededor del implante y sujételo.
• Extraiga entonces el implante y confirme que se ha extraído la varilla completa, de 4 cm de largo, mediante la medición de la longitud.
• Una vez extraído el implante, cierre la incisión y aplique una venda adhesiva.
• Aplique un vendaje compresivo con una gasa estéril para prevenir la aparición de un moretón en la zona después de la extracción.
• La mujer puede quitarse el vendaje compresivo en 24 horas y el pequeño vendaje sobre el punto en el que se ha producido la inserción en el plazo de 3-5 días.
• Si la mujer desea continuar usándolo se puede insertar un nuevo implante.