VENTAJAS, DESVENTAJAS Y CONTRAIDICACIONES

Endoceptivo MIRENA®

Entre las ventajas el DIU constituye, sin lugar a dudas, uno de los mejores métodos anticonceptivos para aquella mujer con hijos que desee conservar su capacidad reproductiva. El riesgo de efectos secundarios en el largo plazo es bajo. Es efectivo en la prevención del embarazo y una vez es insertado estará protegida, hasta que el DIU sea retirado.

Entre las desventajas están la presencia de cólicos en el momento del inserc y servicios, en que del ión y que puede persistir por dos a tres meses. No protegen contra infecciones de transmisión sexual. El riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria, que puede afectar al útero, las trompas de Falopio y los ovarios, que ocurre en el momento de la inserción del DIU. El DIU no la protege de ninguna infección de transmisión sexual (ITS).

Entre las contraindicaciones están la sospecha o existencia de embarazo. Cuando existe una infección activa del tracto genital y las alteraciones anatómicas del útero, como fibromas, pólipos, sinequias, etc. Ahora podrán ver en detalle las ventajas, desventajas y containdicaciones.

VENTAJAS

• Es de fácil adaptación y funciona de inmediato.
• Es bien tolerado y es excelente, sobre todo si se considera que sólo requiere de una visita inicial para la inserción, una de control a los 2 ó 3 meses para verificar que está en buena posición y luego la visita anual rutinaria para la citología.
• Te brinda una protección permanente y no tiene que estar pendiente del método, como ocurre con los anticonceptivos orales, el anillo vaginal, los parches, etc.
• La duración del dispositivo para la protección del embarazo es a largo plazo, de cinco años para el endoceptivo, de hasta doce años para los DIU metalicos e ilimitada para los DIU inertes
• El riesgo de efectos secundarios en el largo plazo es bajo.
• Es efectivo en la prevención del embarazo y una vez es insertado estará protegida, hasta que el DIU sea retirado.
• Las madres que están lactando no tienen problemas con el uso del DIU.
• Puede ser removido por un médico en cualquier momento.
• Al comienzo puede ser costoso pero la relación costo-beneficio es insuperable.
• El DIU no interfiere en las relaciones sexuales, a menos que haya molestias importantes con los hilos del dispositivo.
• El DIU de cobre no tiene efectos hormonales secundarios.
• El DIU con hormonas puede reducir la cantidad y el dolor menstrual.
• Aun cuando el DIU haya sido retirado por problemas, las tasas de fertilidad posterior siguen siendo normales.
  
   

DESVENTAJAS

• La presencia de cólicos en el momento de la inserción es frecuente y puede persistir por dos a tres meses.
• Algunas mujeres tienen sangrado después de que el DIU es insertado. Este sangrado puede ser abundante y con manchas durante dos a tres meses.
• Puede tener una regla más fuerte, si está usando el DIU de cobre.
• Si los planifica a corto plazo no se justifica el gasto, ya que es luego de varios meses de uso cuando la paciente tiene menos efectos secundarios.
• El incremento de infecciones pélvicas está relacionado con el momento de la inserción y con la conducta sexual de la mujer y no con el DIU propiamente dicho.
• No se debe considerar como el método de elección en mujeres sin hijos, porque en caso de desarrollar infección pélvica la fertilidad pudiera verse comprometida.
• El riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria, que puede afectar al útero, las trompas de Falopio y los ovarios, que ocurre en el momento de la inserción del DIU.
• El DIU no la protege de ninguna infección de transmisión sexual (ITS).
• Solo sirve para mujeres con una pareja estable, porque lo contrario el riesgo de contraer una ITS es mayor si tiene varias parejas.
• El DIU aumenta la posibilidad de que se produzca un embarazo fuera del útero (embarazo ectópico).
• Debe ser insertado y retirado solo por el médico.
• Existe la posibilidad de expulsión en los primeros meses de uso y la
• Durante la inserción del DIU la posibilidad de perforación en remota.
• No se debe usar si es alérgica al cobre.

CONTRAIDICACIONES 

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Prueba embarazo positiva

Sospecha o existencia de embarazo. Si se sospecha un embarazo se debe diferir la inserción del DIU hasta que se haya establecido el diagnóstico. La inserción en un útero grávido puede desencadenar un aborto y la posibilidad de una infección severa.

Infección genital. Cuando existe infección activa en trompas, útero y vagina se debe evitar la inserción; sin embargo, luego de solucionado el problema no existe contraindicación a la inserción. En las mujeres con antecedentes de infecciones crónicas y recidivantes de las trompas, no es recomendable su uso por la relación del DIU con la enfermedad inflamatoria pélvica.

Sospecha o existencia de cáncer. En lo primero, se debe aclarar el diagnóstico antes de la inserción y, en lo segundo, la contraindicación es absoluta. Aquella mujer que tenga un ectropión cervical puede recibir un DIU a menos que el problema coexista con una infección activa. Si por alguna razón el médico se ve en la obligación de practicar una biopsia, una electro o una criocoagulación del cuello, la presencia del DIU no modifica para nada esta conducta y el procedimiento se puede hacer con el DIU en la cavidad uterina. El único cuidado que hay que tener, cuando se practica electrocoagulación cerca del orificio cervical, es que el hilo del DIU se puede romper cuando se pone en contacto con el electrodo. Si la paciente debe ser sometida a una conización cervical o a un curetaje uterino, el DIU se debe remover antes de comenzar la intervención. 

Alteración anatómica del útero. En los casos de fibromas gigantes o múltiples, sobre todo los submucosos e intramurales, cuando existe útero hipoplásico, sinequias importantes, hay anomalías congénitas tipo útero doble, tabicado, etc., la alteración de la anatomía impide la adecuada inserción del DIU. Luego del tratamiento quirúrgico de la sinequia el DIU se inserta para mantener separadas las paredes del útero.

Trastornos menstruales. El DIU es capaz de ocasionar: hipermenorrea, polimenorrea, manchas intermenstruales y sinusorragia, principalmente en los primeros meses luego de la inserción. Si se practica la inserción, el médico no podrá saber si los trastornos son debidos al DIU o a un problema ginecológico, por lo que es preferible aclarar la causa antes de la inserción.

Desconocimiento de la técnica de inserción. Aunque la inserción es sencilla, se requiere de cierta experiencia y conocimiento de la técnica porque, de lo contrario, la incidencia de complicaciones es mayor.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

Dismenorrea

Historia de trastornos menstruales. La inserción en mujeres con dismenorrea puede aumentar la intensidad y duración del dolor. En aquellas mujeres en las que las reglas sean abundantes antes de la inserción, pueden ver aumentada esta condición y es preferible utilizar los endoceptivo.

Útero fijo. En los casos de ante o retroversoflexión forzada la inserción es complicada porque es difícil enderezar completamente el útero. Muchos de estos casos terminan con una inserción ístmica que disminuye la capacidad anticonceptiva del método y favorece la perforación. El médico con experiencia puede tratar de insertar el DIU doblando la cánula para que se amolde al contorno de la cavidad uterina, pero debe estar seguro de que la inserción es adecuada mediante ecosonografía.

Orificio cervical estrecho. En estos casos, la inserción es técnicamente difícil y se recomienda el uso de dilatadores cervicales antes de la inserción.

Fase postovulatoria del ciclo menstrual. Si la mujer se presenta en la fase postovulatoria tardía sin utilizar otro método anticonceptivo o el mismo no es muy seguro, es preferible esperar a la próxima menstruación para proceder a la inserción y evitar la posibilidad de un embarazo precoz. La inserción en la fase postovulatoria del ciclo se puede intentar como método de anticoncepción de emergencia; así la inserción de un DIU con cobre en los primeros 7 días luego de un coito no protegido, en la época fértil del ciclo, es efectiva para prevenir un embarazo no deseado.

Fracaso de inserción anterior. En algunas mujeres el primer intento fallido de inserción puede ser tan doloroso que no permiten un segundo intento. En las que deseen intentar por segunda vez, se puede insertar un dispositivo en una época favorable del ciclo como es durante la menstruación o en la época ovulatoria, cuando el cuello uterino está más abierto.

Expulsión repetida anterior. Aquellas mujeres con historia de expulsión repetida anterior no son buenas candidatas para un nuevo intento, sobre todo si en la inserción anterior se usó el DIU adecuado y fue hecha correctamente. Aunque se puede intentar una nueva inserción, la posibilidad de una nueva expulsión se debe tener presente y la mujer debe ser instruida acerca de cómo controlar que el DIU esté en su sitio mediante la introducción de uno o dos dedos en la vagina, por ella o por su pareja, para constatar la presencia de los hilos. Esto se debe hacer siempre que vayan a tener relaciones o, por lo menos, después de la regla que es la época donde más frecuentemente se puede expulsar.

Embarazo anterior con DIU. Cuando el embarazo ocurrió con el DIU en la cavidad uterina se puede intentar de nuevo con este método pero es preferible asociarlo con los espermaticidas, por lo menos durante las relaciones de la época fértil. Si han ocurrido 2 o más embarazos con el DIU es preferible usar otro método anticonceptivo. Si el embarazo anterior fue ectópico, es preferible el uso de los anticonceptivos orales concebir temor que ofrecen una protección mayor contra ectópicos.