Aún con fibromas grandes y numerosos, se puede hacer una cirugía conservadora y mantener el útero intacto para un futuro embarazo. Si la paciente no desea hijos en el futuro no se justifica la miomectomía, en estos casos es preferible la histerectomía con conservación de ovarios. De esta manera no tendrá los problemas relacionados con una menopausia quirúrgica.
La miomectomía se puede hacer mediante las siguientes técnicas.
- Mediante laparoscopia, tiene la ventaja de que la recuperación postoperatoria es rápida y las cicatrices abdominales pequeñas, pero la posibilidad de que se deje un fibroma inadvertido es frecuente.
- Tampoco es una técnica recomendable en fibromas múltiples y de gran tamaño. En FERTILAB no se practica esta técnica porque tenemos una actitud conservadora y sólo se operan tumores grandes y numerosos.
- Mediante histeroscopia, que sólo permite extirpar fibromas submucosos y los intramurales en los que más del 50% de su volumen ocupa la cavidad uterina.
La miomectomía por laparotomía se realiza de la siguiente manera:
Toma del fibroma con pinza de Pozzi Corte de la serosa con electrobisturí
Extracción del primer fibroma en cara anterior Extracción de un segundo fibroma por la misma incisión
Cierre del la herida uterina de cara anterior Incisión para extraer un tercer fibroma en cara posterior
Extracción del tercer fibroma Omentoplastia
Colocación de Interceed® Se cubren todas las heridas uterinas con Interceed®
Esta paciente no quería fertilidad futura y tampoco una histerectomía. Se realizó un protocolo donde la incisión de los fibromas anteriores se cubrieron con epiplón en un procedimiento llamado omentoplastia y este a su vez se cubrió con Interceed® (Ethicon, Inc.). La incisión del fibroma posterior sólo se cubrió con Interceed®. Este último, que se usa en la prevención de adherencias, no es efectivo en las lesiones muy sangrantes como en miomectomías. En la siguiente página se pueden apreciar los hallazgos de la laparoscopia de segunda mirada y se puede descargar el video de la miomectomía y la laparoscopia.