USO CONTINUO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES,
UNA NUEVA ALTERNATIVA CONTRACEPTIVA

Más y más especialistas en medicina reproductiva están cuestionando la necesidad de tener un sangrado mensual en usuarias de anticonceptivos orales. Investigaciones recientes han encontrado que las mujeres pueden usar de manera continua y efectiva los anticonceptivos orales por varios meses, sin necesidad de descansar.

En Estados Unidos existe una formulación patentada con el nombre comercial de Seasonale® (150 µg de levonorgestrel y 30 µg de etinilestradiol), que viene en un empaque especialmente preparado para uso continuo. La caja tiene 91 pastillas (84 activas y 7 inactivas), que se deben tomar en forma continua comenzando el primer día de una regla. Con este esquema, se toma una pastilla todos los días y se reduce el número de reglas al año de 13 a 4.

Laboratorios Wyeth ha ensayado con éxito una nueva formulación, con una dosis hormonal menor (80 µg de levonorgestrel y 20 µg de etinilestradiol), que está en las fases finales de estudio y debe aparecer en el mercado próximamente. Con esta nueva formulación, donde todas las píldoras son activas y no hay descanso, la mujer no va a tener reglas mientras la usa y se puede tomar por tiempo prolongado. Los estudios hasta la fecha no han demostrado efectos nocivos con esta formulación.

En la mayoría de los paises latinoamericanos, Seasonale® no está disponible, pero la misma composición hormonal por tableta se puede conseguir en Nordette®. He tenido experiencia con este producto usando el esquema continuo de Seasonale® y la experiencia fue satisfactoria. Desde que se introdujo Alesse®, estoy usando esta formulación porque tiene una dosis hormonal menor (100 µg de levonorgestrel y 20 µg de etinilestradiol), y la dosis es similar a la del nuevo producto que será lanzado al mercado próximamente.

Los argumentos a favor del uso de Alesse® y no de otro producto se basa en el hecho de que utiliza levonorgestrel, que se introdujo en el mercado en 1971. Hasta la fecha se han usado más de 3 billones de ciclos por lo que ha pasado la prueba del tiempo. Las otras formulaciones o tienen progestágenos nuevos o las dosis de estrógenos son más elevadas y los efectos del uso continuo son desconocidos.

Las pacientes en las que estoy recomendando este esquema incluyen las siguientes:

• Mujeres con dismenorrea importante.
• Clínica actual o pasada de endometriosis.
• Hipermenorrea sin causa orgánica.
• Anemias ferropénicas.
• Sindrome de tensión premenstrual.
• Sindrome de disforia premenstrual.
• Fibromatosis uterina.
• Deportistas.
• Cualquier mujer que no desee tener reglas todos los meses. 

El récipe que entrego en la consulta contiene las siguientes instrucciones: 

Alesse. Tomar 1 píldora diaria, comenzando el primer día de su próxima regla durante 84 días, o sea, que va a comprar cuatro cajas y se las toma en forma continua sin dejar ningún día de tomar la pastilla. Al terminar la cuarta caja debe venir la regla y luego de 7 días de descanso debe comenzar de nuevo cuatro cajas más. Esta forma de administración tiene la ventaja que sólo va a tener 4 reglas al año en vez de 13 que es lo normal. Es probable que presente sangrado intermenstrual los primeros meses de uso, eso es normal, no afecta su salud y suele desaparecer luego de 10 meses de uso. Si el problema de las manchas es severo y persistente, debe venir a la consulta para indicarle un nuevo anticonceptivo.

El inconveniente principal es que con el esquema continuo aumentan las posibilidades de tener manchas intermenstrúales, lo cual es causa frecuente de descontinuación del método. La mayoría de estos trastornos disminuyen después de ocho o nueve meses de uso. Por esto, es importante que el médico le explique a la mujer de que este inconveniente es muy probable, pero es transitorio.

• Si bien es cierto que una mujer que no toma medicamentos debe tener un ciclo menstrual regular, cuando la regla se suprime con medicación, el hecho de no tener menstruaciones no es dañino para la salud.
• La regla puede llegar en momentos inconvenientes en los que la mujer no esté preparada, ocasionándole vergüenza, si se mancha la ropa, incomodidad por sentirse húmeda, etc. y puede ocurrir en fechas no adecuadas como son: luna de miel, viajes de placer, competencias deportivas, etc.
• Con frecuencia viene con dolor que requiere tratamiento. Algunas mujeres quedan deshabilitadas por 1 ó 2 días debido a la intensidad de los síntomas.

• Tiene un efecto beneficioso sobre la endometriosis, que cada día es más frecuente y causa infertilidad. Si se considera que la teoría más aceptada en la etiología de la endometriosis es por la implantación de células endometriales durante la menstruación, la disminución del flujo menstrual que se obtiene con el esquema continuo, en teoría disminuirá la aparición de la endometriosis o, por lo menos, la progresión de la enfermedad.
• El uso de ACO disminuye la incidencia de fibromas uterinos y la protección es mayor mientras mayor el tiempo de uso. La reducción de la incidencia se ha estimado en 17% cada 5 años. Si bien en mujeres con fibromas el esquema continuo no ha probado ser superior al esquema convencional, si se sabe que las mujeres con fibromas tienen reglas más abundantes y anemia, que se pueden controlar con el esquema continuo.
• En muchas mujeres la regla va precedida de una serie de síntomas, conocidos como “síndrome de tensión premenstrual” y el “sindrome de disforia premenstrual” (tema de un próximo boletín).
• La mujer moderna está viviendo la época de su historia donde tiene más reglas. La evolución creó a la mujer para que se desarrollara a los 12-14 años, se embarazara precozmente para pasar más de 15 meses sin regla por el embarazo y la lactancia. Luego de un período de varias reglas, se embarazaría de nuevo y pasaría otros 15 meses de amenorrea y, así sucesivamente, hasta que moría alrededor de los 40 años. La mujer moderna tiene escasamente 1 ó 2 hijos y el resto del tiempo lo pasa con reglas hasta la menopausia, la cual cada vez se aleja más y está ahora alrededor de los 48-52 años de edad.
• Los embarazos son una especie de “vacuna” contra la endometriosis y los fibromas uterinos. Como la mujer moderna tiene menos hijos tiene más posibilidades de desarrollar estas enfermedades y la incidencia de ellas pudiera disminuir con los esquemas continuos.

Como se puede ver, la administración continua de AOC viene a llenar la meta de muchas mujeres, como lo es la posibilidad de tener menos reglas anuales sin que eso ocasione una alteración de su salud ni de su futura fertilidad, a la vez que sirve como un anticonceptivo efectivo. Pero para que este esquema tenga éxito, el médico debe conocer el producto, ofrecerle argumentos convincentes e insistir que la incidencia de sangrado tipo manchas ocurre en el 25% de los casos, pero suele desaparecer en el tiempo.

Referencias

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NOTA DEL EDITOR

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