COMPLICACIONES
Para realizar un análisis de las complicaciones del aborto, se deben establecer diferencias entre las que ocurren cuando el procedimiento se realiza bajo condiciones quirúrgicas ideales, con aquellas que ocurren en países donde el aborto es ilegal y se realiza en forma clandestina.
La mortalidad debida al aborto inducido es muy baja en países desarrollados, donde usualmente el procedimiento es legal, por otra parte, en las regiones que estan en vías de desarrollo, donde generalmente el aborto es ilegal o bastante restringido, la mortalidad por aborto es muchas veces más alta que en los países desarrollados.
Por otra parte, las mujeres que se hacen más de un aborto se enfrentan a un mayor riesgo de las complicaciones, tanto las inmediatas como las de larga duración y las adolescentes tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones relativos al aborto. como el daño a la fertilidad
Las complicaciones más comunes son las siguientes.
PERFORACIÓN UTERINA
Se ha señalado que esta complicación puede ocurrir entre de 1 a 2/1.000 procedimientos. El sitio donde más frecuentemente ocurre es en el medio del fondo del útero. El riesgo de perforación uterina se incrementa para las mujeres que ya han tenido hijos.
La perforación rara vez produce hemorragia severa y puede pasar desapercibida en muchos casos. En algunos casos puede haber sangrado importante que requiere de una intervención para cerrar la zona de perforación. En pocos casos se requiere de una histerectomia que diversas complicaciones adicionales.
RETENCION DE RESTOS OVULARES
Cuando la extracción del embarazo es incompleta se produce la retención de restos ovulares. En estos casos la mujer puede sangrar en forma continua, pasaje de grandes coágulos de sangre con fuertes cólicos, sangrado por más de tres semanas, o signos de embarazo que duren más de una semana como por ejemplo, pechos inflamados, náuseas, etc. El otro problema importante es la posibilidad de infecciones que puede llevar a la muerte de la persona.
El otro tratamiento consiste en remover el tejido por medio de un procedimiento de aspiración o de un curetaje. Esta complicación es rara cuando se realiza en embarazos precoces y la incidencia aumenta a medida que la edad gestacional es mayor. La ecosonografía, en los casos de sospecha de retención, es el método ideal para el diagnóstico de esta complicación.
SANGRADO
La hemorragia genital que ocurre inmediatamente después de la evacuación uterina puede ser ocasionada por falta de contracción del músculo uterino, retención de restos ovulares, perforación, problemas de coagulación, laceración cervical, etc. Rara vez este sangrado es tan intenso como para requerir una transfusión sanguínea.
El sangrado vaginal también puede ser síntoma de embarazo ectópico tambíen las pérdidas intermitentes de color parduzco o una hemorragia vaginal pueden ser síntoma de embarazo molar, que es otra variante de aborto natural. Con la práctica de un examen pélvico bimanual, la visualización del cuello uterino y la ecosonografía se puede diagnosticar la causa y establecer la terapia adecuada.
INFECCION
Una infección puede surgir si las bacterias de la vagina o del cuello uterino entran al útero después de un aborto. El dolor pélvico y la fiebre son los signos más comunes de infección postaborto. Las pacientes que presentan dolor pélvico severo, fiebre mayor de 38 ºC, sangrado genital importante o signos de irritación peritoneal, pueden estar desarrollando endometritis, salpingitis, celulitis pélvica y peritonitis pélvica y/o generalizada.
Se debe indicar tratamiento con antibióticos si la infección está limitada al útero y se pueden utilizar medicamentos por vía oral o proceder a la hospitalización cuando se sospeche que la infección se ha propagado, en cuyo caso se debe utilizar medicamentos por vía endovenosa. En casos más severos es posible que se realice una histerectomía.
LACERACIONES CERVICALES
Es una complicación que se ve en el 1% de los casos, sobre todo cuando no se hace una adecuada fijación de la pinza con que se toma el labio anterior del cuello y se hace una dilatación enérgica. Generalmente, es una complicación menor que cede haciendo presión con una gasa, si no cede se puede suturar.
SINEQUIA
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Sinequia uterina |
La sinequia uterina es consecuencia de procesos infecciosos de la cavidad o secundarias a restos de tejido, como por ejemplo de abortos incompletos que se organizan; sin embargo, una de las causas más frecuentes cuando el curetaje es muy enérgico o existe infección.
En estos casos se unen las paredes del útero y la cavidad queda reducida al punto de que puede ocasionar una obstrucción tan grande que se acompaña de disminución del sangrado, que ocurre normalmente en el periodo menstrual y también la imposibilidad de lograr un embarazo.
CONTINUACIÓN DEL EMBARAZO
Aun cuando el procedimiento se haya realizado en forma correcta, el embarazo puede continuar sobre todo en embarazos precoces, por lo que se debe vigilar la persistencia de signos y síntomas que lo sugieran y, en caso de sospecha, realizar un ecosonograma pélvico. La pruebas de embarazo en sangre o en orina no son útiles en estos casos porque pueden dar positivas por varias semanas luego de la evacuación completa del útero.