METODOS MÉDICOS

Métodos médicos

A pesar de que tanto la aspiración como el curetaje son métodos seguros y rápidos para la práctica del aborto, son procedimientos quirúrgicos con los riesgos y costos propios de una intervención. Debido a esto se han desarrollado medicamentos que favorecen la expulsión del contenido uterino y evitan, en algunos casos, realizar el procedimiento quirúrgico.

En general el aborto con medicamentos es preferible al aborto quirúrgico ya que no requiere anestesia ni tampoco de intervención quirúrgica. Requiere vigilancia médica para asegurar el éxito y prevenir complicaciones aunque a menudo la eliminación o evacuación es incompleta y requiere la intervención quirúrgica final de un médico. 

MEDICAMENTOS

Se denomina aborto con medicamentos, aborto médico, aborto con pastillas, aborto químico, aborto farmacológico o no quirúrgico al aborto causado por la administración de medicamentos. Entre los medicamentos que se han utilizado se encuentran los siguientes:

• Mifepristona: (Mifeprex®, Mifegyne®, Zacafenyl®).
• Misoprostol: (Cytotec®, Cyprotol®, Misive®).
• Metotrexate: (Atrexel®, Ledertrexate®, Trexal®).

Con estos medicamentos se logra la expulsión espontánea del producto de la gestación, en la mayoría de los casos, sin necesidad de recurrir a procedimientos quirúrgicos, pero sólo son efectivos en las primeras 9 semanas de gestación y hasta la semana 12. Despues de esa semana en adelante sólo es seguro si el aborto se realiza en un hopital mediante un curetaje o una aspiración.

MIFEPRISTONA

Mifepristona (RU-486, Mifeprex®)

Es una antihormona que actúa bloqueando los efectos de la progesterona, que es una hormona necesaria para la continuación del embarazo y es usado como abortifaciente en los primeros meses de embarazo. A dosis menores es usado como un "anticonceptivo de emergencia" en los días posteriores al coito. El uso de este medicamento, que se conocía como RU- 486, creó una controversia muy grande porque el primero en aparecer en el mercado, actualmente su uso está permitido.

Indicaciones clínicas

• Interrupción terapéutica del embarazo ectópico.
• Dilatación y preparación del cuello uterino antes de la terminación quirúrgica del embarazo.
• Inducción al parto en la muerte fetal intrauterina.
• Tratamiento farmacológico del aborto espontaneo y diferido.
• Dilatación del cuello del útero no grávido, previo histeroscopía u otros procedimientos para acceder a la cavidad uterina.

Protocolos

• Mifepristona: se administra en las primeras 7 a 9 semanas del embarazo con dosis altas de 600 mg en el primer día.
• Misoprostol: con dosis de 400 mg por V.O. en el día 2 al 4, esto provoca contracciones uterinas que generalmente provocan que el aborto.

MISOPROSTOL

Misoprostol (Cytotec®, Misive®)

Es un análogo semisintético de la prostaglandina E1 (PGE1) que se utiliza en la prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. El más utilizado en la práctica del aborto es el de mifepristona-misoprostol (ya mencionado anteriormente) y esto provoca las contracción uterinas que preparan al cuello del útero para el trabajo de parto. 

Es importante saber que este medicamento no se puede utilizar en el embarazo por riesgo que tiene de producir, también algunos promueven del misoprotol en la inducción del parto; sin embargo,  el uso de dosis elevadas puede producir ruptura uterina especialmente mujeres con cesáreas previas.

Otros protocolos

Misoprotol solo:

• Hasta 49 días de gestación: 4 comprimidos de 200 mcg por vía vaginal cada 24h, y hasta 3 veces (cuando existe alguna contraindicación o alergia a la mifepristona o el acceso a la misma es absolutamente imposible).
• En embarazos de 49 días a 20 semanas: 2 o 3 comprimidos de 200 mcg por vía vaginal cada 4-6 horas, respectivamente.
• En embarazos mayores a 20 semanas se tenda que utilizar una dosis de 2 comprimidos de 200 mcg cada 4-6 horas o incluso menores según respuesta.

Metotrexato con misoprostol

• Metotrexato: se aplica una sola inyección de 50 mg en un solo día.
• Misoprostol. se aplica dos días después de la inyección de metrotexato dependiendo de los días y la frecuencia, como parece en la parte de "misoprostol solo".

METOTREXATE

Misoprostol (Cytotec®, Misive®)

El metotrexato, también conocido por las siglas MTX, es un fármaco usado en el tratamiento del cáncer, enfermedades autoinmunes. El metotrexato se ha utilizado durante más de 25 años en el tratamiento de la artritis reumatoide, también se usa para el tratamiento de algunas enfermedades autoinmunes como. miastenia gravis, polimiositis, dermatomiositis, miositis por cuerpos de inclusión, espondilitis anquilosante, enfermedad de Crohn, psoriasis, pustular psoriasis, artritis psoriatica y esclerodermia.

El metotrexato un antimetabolito interfiere con la síntesis del ADN y perturba la multiplicación celular esto impide que una gestación pueda seguir su curso y por tanto se utiliza como abortivo para la interrupción del embarazo durante las primeras semanas de gentación.

El metotrexato es el medicamento utilizado con mayor frecuencia para tratar embarazos ectópicos. Las razones de esta opción incluye la eliminación de la mortalidad de la cirugía y de la anestesia general, además, potencialmente tienen un menor daño de la trompa afectada, menor costo y necesidad de hospitalización.