Fertilización in-vitro

FERTILIZACIÓN IN VITRO

El objetivo principal de toda pareja que se somete a un procedimiento de fertilización in-vitro (FIV) es lograr el embarazo y el único método con el que se determina la calidad de los óvulos y espermatozoides, se confirma la fertilización y se evalúa el desarrollo del embrión dentro del útero.

La técnica se puede hacer con sedación e implica la fertilización de los óvulos de la mujer con esperma de su esposo o de un donante fuera del cuerpo humano, por eso se llama in vitro. Como se pensaba que el bebé se desarrollaba en una probeta, se le conoció con el nombre de “bebé de probeta”. Una vez que el óvulo es fertilizado por el espermatozoide, se procede a la transferencia de los embriones dentro de la cavidad uterina mediante un procedimiento sencillo que se realiza en el laboratorio.

El tiempo que el embrión permanece en el laboratorio es escasamente de 48 a 72 horas, el resto del desarrollo ocurre naturalmente en el útero de la madre. Es importante considerar que cuando se transfiere más de un embrión, las posibilidades de embarazo múltiple son de 20% a 30%. También deben estar conscientes que, a pesar de que se transfieran todos los embriones, es posible que no ocurra el embarazo.

Es fundamental ser conscientes de que un procedimiento no garantiza el embarazo y que deben estar dispuestos a recurrir a más de un procedimiento lo cual aumenta las posibilidades de éxito. En la actualidad, se realiza de manera ambulatoria, con sedación y bajo observación ecográfica, lo que ha permitido que la invasión por laparoscopia y las complicaciones sean mínimas. Sin embargo, es importante que tanto el personal médico como el paramédico estén entrenados en este tipo de procedimientos, para lograr una adecuada tasa de éxito.

La FIV originalmente se hacía por laparoscopia, para el tratamiento de las pacientes con ausencia de trompas de Falopio o con daño tubárico severo no susceptible a operación. Sin embargo, en la actualidad, cualquier condición en la cual el ambiente no sea favorable para que se dé la interacción del óvulo con el espermatozoide, puede ser una indicación para la FIV.

Indicaciones de la fertilización in vitro

En ciertas circunstancias, como en pacientes con factor tuboperitoneal severo, esta técnica puede constituir la primera opción terapéutica; sin embargo, en parejas con infertilidad de causa desconocida, la FIV puede representar la última opción disponible, después de las relaciones dirigidas y las inseminaciones artificiales. Los requerimientos mínimos necesarios para una FIV son: una cavidad uterina normal, una fuente para obtener oocitos y una fuente de espermatozoides.

ICSI

Micromanipulador

La FIV podia solucionar una gran cantidad de problemas de infertilidad; sin embargo, cuando existe un factor masculino severo esto no ocurre y se debe realizar la inyección intracitoplasmatica de espermatozoides (ICSI), procedimiento en el que, con ayuda de un micromanipulador, se introduce un espermatozoide en el citoplasma del óvulo

A pesar de ser relativamente nueva, es la técnica que, después de la FIV, ha tenido el mayor impacto en el tratamiento de parejas infértiles. La principal indicación de la ICSI es cuando existe un factor masculino importante; sin embargo, han aparecido nuevas indicaciones como las que se señalan en la tabla siguiente:

La azoospermia (ausencia de espermatozoides) es una clara indicación de ICSI pues, aunque se ha logrado embarazo mediante FIV clásica con espermatozoides obtenidos por aspiración del epidídimo, esto no ha sido posible mediante espermatozoides de origen testicular.

Los pacientes con oligozoospermia severa (es decir que tienen menos de 5 millones/ml), presentan tasas de fertilización inferiores cuando su pareja se somete a la FIV clásica con respecto a los casos que tienen muestras con cuenta normal. La oligozoospermia no sólo implica la existencia de un número menor de espermatozoides que interactuarán con el oocito, sino que además se ha demostrado que los espermatozoides de estos pacientes pueden presentar alteraciones en la capacidad de penetrar la zona pelúcida (capa que envuelve el óvulo).

La forma del espermatozoide se relaciona con su capacidad fecundante, por lo que aquellos pacientes con teratozoospermia severa (alteración de la morfología), en los que existe menos de un 4% de formas estrictamente normales (morfología según Krüger normal >14), se beneficiarán de la ICSI.

ICSI

Cuando en procedimientos de FIV no se logra la fertilización de oocitos de buena calidad o cuando menos de un 10% han sido fecundados, se habla de fallo de la FIV. En estos casos, se ha demostrado que la reinseminación al día siguiente no es útil para rescatar el procedimiento, por lo que se ha propuesto la llamada “ICSI de rescate”, mediante la cual se lleva a cabo el procedimiento en los oocitos no fertilizados, al día siguiente de la aspiración folicular.

La ICSI de rescate no ha logrado buenos resultados aunque recientemente se han obtenido éxitos con la inyección temprana, entre 19 y 20 horas después de la FIV clásica, si no ocurrió la fertilización. Por supuesto, que en caso de realizar una nueva TRA, se aconseja llevar a cabo la ICSI sin importar las características del semen, con lo que se han logrado buenos resultados.

Se ha demostrado la efectividad de la ICSI con los espermatozoides recolectados de orina en pacientes con eyaculación retrógrada cuando el número y motilidad se encuentran afectados. Las muestras congeladas de pacientes con cáncer pueden ser de baja calidad y se deben considerar muy valiosas en aquellos pacientes en los que han desaparecido las espermatogonias como consecuencia de quimioterapia, radiación u orquidectomía.

Existen otras técnicas de micromanipulación de embriones como la eclosión asistida, en la que se abre un orificio en la zona pelúcida con el fin de mejorar la tasa de implantación, y el diagnóstico genético preimplantación (DGP), en el que una vez realizada la eclosión asistida se obtienen una o dos blastómeras para realizar el estudio genético del embrión. La primera se ha usado en pacientes con múltiples fallos de FIV previas y el DGP en mujeres de edad avanzada, con antecedentes personales o familiares de alteraciones cromosómicas o en casos de FIV anteriores fallidas.

Descripción del video

• Se utiliza un equipo microscópico especial para manipular los espermatozoides que son más pequeños que un glóbulo rojo.
• Se escoge el espermatozoide que se vea mas activo y de aspecto normal.
• Se pasa a un medio oleoso espeso para evitar el movimiento excesivo y poder romperle la cola para meterlo inactivo dentro del óvulo, de lo contrario su hiperactividad alteraría el proceso de fertilización.
• Se fija el óvulo con una pipeta de succión (el óvulo es 80.000 veces más grande que un espermatozoide) y se procede a la inyección del espermatozoide dentro del citoplasma del óvulo.
• Luego se coloca en una incubadora y se observa al día siguiente para ver si ocurrió la fertilización.